Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии
Заказать обратный звонок
Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать) представляет собой современный и малоинвазивный способ доступа через искусственно созданные проколы к органам брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, который с успехом используется хирургами всего мира последние десятилетия в абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, и при некоторых онкологических процессах.
Несомненными преимуществами лапароскопического доступа на этапах диагностики заболеваний и операций считаются:
- Малая операционная травма, когда для достижения очага патологии достаточно лишь нескольких проколов.
- Сокращение времени нахождения в клинике до нескольких суток.
- Быстрая реабилитация.
- Меньшая вероятность болевого синдрома, спаечной болезни и послеоперационного рубцевания покровных тканей.
- Быстрое восстановление работы кишечника и общей активности пациента.
- Сокращение времени нетрудоспособности и возможность активизации уже в день вмешательства.
- Низкий риск инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболий, малая кровопотеря.
- Хороший косметический результат.
Среди значимых изобретений для развития лапароскопии стало изобретение в первой половины ХХ века специальной иглы для наложения пневмоперитонеума (заполнение газом брюшной полости), которая предупреждала повреждение внутренних органов при введении в брюшную полость. Ее изобрел венгр Януш Вереш (Jonos Veress). Игла до сих пор используется для наложения пневмоперитонеума и носит его имя.
Большой вклад в развитие лапароскопии внес Kurt Semm, предложивший использовать инсуффлятор, позволяющий автоматически поддерживать постоянное давление в операционной полости, методики интра и экстракорпорального формирования узлов, устройство для наложения скобок, иглодержатели, атравматические зажимы, микроножницы и многое другое.
К середине 80-х годов ХХ века эндохирургия, в том числе и лапароскопия представляла собой хорошо развитую медицинскую технологию и применялась достаточно широко, но развитие этого направления медицины шло медленно. Возможности эндохирургии были ограничены тем, что операционное поле видел только один хирург, смотрящий в оптическую трубку (лапароскоп, телескоп), а для выполнения сложных лечебных вмешательств, требовался ассистент для манипуляции одновременно несколькими инструментами.
Переворот в эндохирургии произошел в 1986 году, когда в Японии была изобретена цветная эндовидеокамера, которая надевалась на окуляр эндоскопа, благодаря этому появилась возможность перенести изображение, получаемое оптической трубкой (лапароскопом) на экран монитора, сделав его доступным всей операционной бригаде. Соединив оптическую трубку (лапароскоп) с видеосистемой, передающей изображение на монитор, французский хирург в 1987 году в Лионе впервые выполнил холицистэктомию без вскрытия брюшной полости — традиционный разрез брюшной стенки был заменен несколькими небольшими проколами для введения лапароскопа и манипуляторов.
Это позволило выполнять сложные операции с активным участием хирургов-ассистентов, принимать коллегиальные решения, проводить обучение большого количества специалистов. Это дало толчок для невероятно быстрого развития эндохирургии, которая за считанные годы сделала прыжок, сравнимый со столетием, и появилась новая технология — эндовидеохирургия.
Эндовидеохирургия из лапароскопического доступа — подразумевает методику операций с созданием искусственной рабочей полости и выводом реального изображения зоны операции на монитор. Искусственная рабочая полость вне операции или отсутствует, или находится в спавшемся состоянии и не имеет связи с внешней средой, в отличие от физиологически заполняемых полостей — желудок, матка, мочевой пузырь.
Манипуляции на внутренних органах человека производятся с помощью специального оборудования оптимизированного для различных типов вмешательств и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы. При этом необходимое оборудование сформировано эндовидеохирургические стойки.
Эндовидеохирургические стойки — оптимально расположенный в одном пространственном объеме комплекс специальных медицинских аппаратов. При этом принцип построения комплекса на основе отдельных функциональных блоков позволяет формировать и оптимизировать его состав для проведения оперативных вмешательств в различных областях медицины, со специфическими для каждой методики аппаратурой и инструментами. В данном случае — комплекс специальных приборов и инструментов предназначенный для операций из лапароскопического доступа, которые достаточно условно можно представить как:
Эндовидеохирургические лапароскопические операции в хирургии
В эндовидеохирургических операциях проводимых из лапароскопического доступа существуют так называемые "золотые стандарты" — операции, которые делаются с уже установленным высоким процентом положительных исходов, при которых сведены к минимуму все возможные осложнения и имеется стабильный положительный результат.
Одним из таких "золотых стандартов" для лапароскопической хирургии на сегодняшний день является холецистэктомия — удаление желчного пузыря при лечении желчно-каменной болезни, в том числе ее осложненных форм, например, при наличии объемных камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз), при механической желтухе и т.д. Еще один "золотой стандарт" — лечение грыж паховой локализации (лапароскопическая герниопластика).
Показанием к лапароскопии брюшной полости считаются самые разные заболевания внутренних органов:
- острый и хронический холецистит, бессимптомное камненосительство в желчном пузыре;
- полипы, холестероз желчного пузыря;
- острое или хроническое воспаление аппендикса;
- спаечный процесс в животе;
- опухоли печени, поджелудочной железы;
- травмы, подозрение на внутреннее кровотечение.
Эндовидеохирургические лапароскопические операции в гинекологии
Лапароскопия в гинекологии выполняется особенно часто, что связано с низкой травматизацией ткани и меньшей по сравнению с традиционной операцией вероятностью последующего разрастания соединительнотканных сращений. Многие вмешательства показаны молодым женщинам, не рожавшим или страдающим бесплодием, а дополнительная травма и спайки могут усугубить течение патологии, поэтому лапароскопия при бесплодии — не только ценная диагностическая процедура, но и эффективный и малотравматичный способ лечения.
Видеоэндоскопические операции — лапароскопический доступ в гинекологии проводятся при:
- бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании;
- неэффективности гормональной терапии при бесплодии;
- операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников опухоли яичников);
- подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь;
- хронических тазовых болях;
- эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза;
- миоматозном поражении матки;
- перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы;
- перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении;
- обследовании малого таза.
Эндовидеохирургические лапароскопические операции в урологии
Урологическая эндовидеохирургическая лапароскопическая хирургия - это относительно молодое направление современной урологии. Вероятно это связано с тем , что основной особенностью в урологии является забрюшинное расположение органов. Екатерина Ефимовна Вишневская очень точно и образно писала об этой области человеческого тела: «Репутация многих клиницистов похоронена в забрюшинном пространстве. В этой глухомани мезенхимы с ее сосудистыми, нервными сплетениями, ее таинственными эмбриональными остатками, ее нечеткими фасциальными границами клиницисту часто остается только чутье» (Lancet, 1993).
Доступ в забрюшинное пространство для выполнения урологической операции с помощью эндовидеотехники впервые осуществил в 1990 году американский хирург R. V. Clayman, выполнивший лапароскопическую нефрэктомию.
Первая в России эндовидеохирургическая урологическая операция — уретролитотомия была выполнена в 1996 году.
Видеоэндоскопические операции — лапароскопический доступ в урологии:
- Нефрэктомия – удаления опухолей разного генеза, а также сморщенной почки.
- Адреналэктомия – удаления надпочечника при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Геминефрэктомия – удаления одной половины почки при наличии ее поражений.
- Пиелопластика – пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.
- Нефропексия – ушивания опущенной почки.
- Уретеролитотомия – удаления камней больших размеров, из мочеточника, когда не представляется возможным удалить их другим способом (например дроблением)
- Радикальная нефрэктомия или резекция почки – удаления почки или ее части, при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей.
- Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы, при диагностированном онкологическом проявлении.
- Биопсия почки – это взятые лапароскопическим путем кусочки ткани, тела почки для дальнейшего исследования и постановки диагноза.
- Варикоцелэктомия – лигирование и радикальное рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле.
- Тазовая лимфаденэктомия – удаление, тазовых лимфатических узлов.
- Кольпосуспензия – проводятся при недержании мочи, в состоянии напряжения у женщин среднего возраста.
- Пиелолитотомия – удаления камней из тела почки.
Общие принципы эндовидеохирургических операций из лапароскопического доступа включают, наложение пневмоперитонеума, введение оптической трубки (лапароскопа) и троакаров, манипуляции внутри полости тела, выведение инструментария и ушивание кожных проколов.
Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии для разного вида вмешательств состоит как правило из базового набора приборов, базового набора инструментов и дополнительных наборов инструментов предпочтительных для проведения манипуляций на оперируем органе.
Эндовидеохирургическая стойка для лапароскопии в общем виде состоит:
Стойка аппаратная медицинская передвижная
Стойка для компактного размещения оборудования (аппаратуры) и различных принадлежностей для эндовидеохирургии, обеспечивает мобильное передвижение и позиционирование в операционной, быстрый и доступный подход к аппаратуре, создает пространство для комфортной работы хирурга, снабжена блоком с шестью и более розетками для подключения аппаратуры.
Монитор медицинский LCD или цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер-моноблок)
Медицинский монитор и цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер – монитор) - получения визуального изображения операционного поля, а цифровой аудио-видеорегистратор (медицинский компьютер – монитор) это еще и документирование результатов видеоэндоскопических исследований.
Видеокамера эндоскопическая цветная
Видеокамера эндоскопическая объединяющая в себе блок управления (блок обработки сигнала), камерную головку и присоединяемого к ней оптико-механического адаптера для передачи и обработки изображения получаемого от оптической трубки на видеомонитор.
Освещение операционного поля при эндовидеохирургических операциях осветителями эндоскопическими для получения высококачественного изображения для постановки диагноза и проведения операций. В зависимости от типа используемой лампы (источника света) осветители разделяются на галогеновые, светодиодные, металлогалоидные, ксеноновые.
Аппарат электрохирургический высокочастотный
Основной принцип электрохирургии: термический эффект электротока проявляется там, где сечение проводника минимально. Современные электрохирургические высокочастотные аппараты обладают универсальными функциями, могут работать как в газовой среде (углекислый газ) так и в жидкости (например, резектоскопия, гистероскопия) оптимизированны для различных типов вмешательств, имеют монополярные и биполярные режимы.
Аспиратор-ирригатор лапароскопический
Ирригация (орошения) и аспирации (осушения) внутренних полостей организма при выполнении лапароскопических эндовидеохирургических вмешательств.
Подача газа с регламентированной скоростью для создания необходимого объема и поддержания заданного давления в оперируемой полости.
Трубка оптическая лапароскопическая
Трубка оптическая (лапароскоп, оптика, телескоп, эндоскоп) - для визуального контроля исследуемой или оперируемой полости организма и освещения этой полости для последующей передачи полученного изображения на видеокамеру и далее на монитор или ПК при проведении эндовидеохирургических операций.
Кабель для передачи света (жгут световодный, кабель волоконно-оптический, фиброоптический кабель) предназначен для передачи света от осветителя через оптическую трубку в оперируемую полость.
К этой группе относятся троакары, переходники, троакары для динамической лапароскопии, троакар для кольпотомии, инструменты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша, эндоигла по VERESS, игла для инсуффляции, игла для пневмоперитонеума) и др., т.е. инструменты обеспечивающие доступ в оперируемую полость.
Инструменты для рассечения тканей
Ножницы относятся к режущим инструментам и различают формой рабочих частей: клювовидные ножницы, ножницы прямые, ножницы изогнутые, ножницы с 2-мя подвижными браншами или с одной подвижной браншей, используются для пересечения трубчатых структур, разделения тканей, выполнения различных видов препаровки.
Инструменты для соединения тканей
Применяются для наложения клипс на трубчатые структуры (клипирование сосудов), проведение игл через ткани для наложения швов, для сшивания мягких тканей.
Инструменты для аспирации-ирригации (санации) жидкости из оперируемой полости при лапароскопических операциях присоединяемых к аспиратору-ирригатору (аквапуратору).
Освобождение и выделения органов и структур от окружающих тканей, захват и удержание органов, извлечение тканей.
Разведения или отведения тканей, для репозиции внутренних органов , расширение троакарной раны.
Класс монополярных и биполярных специализированных инструментов работающих только при подключении к электрохирургическому высокочастотному аппарату для остановки или профилактики кровотечения и рассечения тканей при эндохирургических операциях.
Типовые комплекты для лапароскопии в хирургии
